Медицинские консультации

Одной из самых основных задач общего поликлинического обезболивания является возможно быстрое полное восстановление сознания, активной психической деятельности и мышечного тонуса. По мнению I . P . Dechene (1978), больные после амбулаторного наркоза не должны возвращаться на работу, вступать в дискуссии и т. д. Вероятно, это не совсем так. Задача анестезиолога в поликлинике состоит в том, чтобы на основании индивидуального подбора средств и методов общей анестезии обеспечить в постнаркозном периоде…
Читать дальше Анестезиологическое обеспечение в амбулаторных условиях. Часть 7

В амбулаторной травматологии перевязки и небольшого объема операции можно выполнить под внутривенной анестезией сомбревином, альтезином, этомидатом или закисно-кислородной смесью в сочетании с внутривенным введением седуксена в дозе 5—10 мг. Дозы сомбревина (эпонтола) не должны превышать 500—750 мг, альтезина— 0,07 мл/кг, а этомидата—0,3 мг/кг [Розите В. Я. и др., 1979; Kettler , 19741.

Все перечисленные внутривенные анестетики характеризуются быстрым введением в наркоз, незначительным воздействием на гемодинамику и, что…
Читать дальше Анестезиологическое обеспечение в амбулаторных условиях. Часть 6

Анестезиолог в поликлинике не имеет права забывать о традиционных опасностях экстренной анестезиологии, связанных, например, с приемом пищи перед посещением амбулаторного врача.

Премедикация не должна быть сложной. Ее эффект в большой степени зависит от взаимопонимания, установившегося между анестезиологом и больным. Большинство анестезиологов предпочитают применять атропин в общепринятых дозах. Если времени достаточно, атропин лучше вводить подкожно или внутримышечно, если нет, то внутривенно. При выраженном беспокойстве больного можно пользоваться седуксеном…
Читать дальше Анестезиологическое обеспечение в амбулаторных условиях. Часть 5

Последствия недооценки полноты предварительной информации,    установления   доверительных    отношений    с больным могут быть различными: от сравнительно часто встречающихся и привычных в течение наркоза (возбуждение, тошнота, рвота и др.) до самых опасных (сердечная слабость, адреналовый криз, психомоторное возбуждение, аллергические реакции, анафилактический шок и др.).

Часто в отличие от стационара залогом успешно проведенной анестезии и вмешательства является непременное желание самого больного лечиться или обследоваться под наркозом…
Читать дальше Анестезиологическое обеспечение в амбулаторных условиях. Часть 4

В поликлинике анестезиолог не имеет права недооценивать традиционную опасность ургентной анестезиологии и пренебрегать комплексом минимальных обследований, необходимостью мониторного контроля, полной готовностью к возникновению угрожающего или экстремального состояния. По нашему мнению, например, не следует проводить обезболивание больному, страдающему сахарным диабетом, без лабораторной оценки его состояния. Отсутствие достаточной информации на момент анестезии предъявляет высокие требования к способности анестезиолога адекватно оценивать общее состояние больного, правильно выбрать средство и метод анестезии. Ограничение во…
Читать дальше Анестезиологическое обеспечение в амбулаторных условиях. Часть 3

Мы разделяем мнение I . P . Dechene (1978) о том, что при отборе больных для общей анестезии предпочтение следует отдавать пациентам с неотягощенным анамнезом, либо тем, у кого сопутствующая патология корригируется лекарственной терапией. Наш почти двадцатилетний опыт позволяет утверждать, что в поликлинике можно проводить общую анестезию всем больным без выраженных нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Следует воздержаться от проведения наркоза больным с гипертоническим кризом, недавно перенесенным инфарктом…
Читать дальше Анестезиологическое обеспечение в амбулаторных условиях. Часть 2

История амбулаторного обезболивания насчитывает ровно столько лет, сколько существует анестезиология. Со времен Morton общее обезболивание в англосаксонских странах с неослабевающим энтузиазмом используется в стоматологической практике, причем после стоматологических процедур пациенты самостоятельно идут домой или на работу. Все шире амбулаторное обезболивание начинает применяться и в Советском Союзе. Своеобразие поликлинической деятельности заставляет особое внимание уделить организационной стороне проблемы.

Работа анестезиолога и реаниматолога особенно оправдана и эффективна в крупных поликлиниках…
Читать дальше Анестезиологическое обеспечение в амбулаторных условиях

Если давление спинномозговой жидкости нормальное, повышено незначительно (200 мм вод. ст.) или умеренно (300—350 мм вод. ст.), прямых показаний к назначению осмодиуретиков (мочевина, маннитол) нет. В таких случаях профилактика выраженного отека мозга может быть сведена к назначению глюкокортикоидов (в пересчете на гидрокортизон—до 600—900 мг в сутки), небольших доз салуретиков (лазикс по 40—60 мг) и проведению оксигено-терапии с помощью кислородно-воздушной смеси, содержащей не менее 50% кислорода. Проводят также полноценное парентеральное…
Читать дальше Особенности анестезиолого-реанимационной помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой. Часть 5

На протяжении многих лет вопрос о диагностике и лечении отека мозга остается одним из самых сложных при терапии больных с черепно-мозговой травмой (как, впрочем, и больных с постгипоксической энцефалопатией любой этиологии). Во время оперативного вмешательства нейрохирург, производя трепанацию черепа, может воочию убедиться в наличии отека мозга, наблюдая прола-бирование ткани мозга в рану после вскрытия твердой мозговой оболочки. Удалив гематому или детрит мозговой ткани, но наблюдая, что ткани мозга, даже…
Читать дальше Особенности анестезиолого-реанимационной помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой. Часть 4

Поддержание анестезии осуществляется ингаляцией закисно-кислородной смеси в соотношении 2:1 с добавлением при необходимости оксибутирата натрия (по 2—4 г), фентанила (по 1—2 мл) или барбитуратов (по 200—300 мг). Частота введения указанных доз препаратов определяется клиникой, объемом и продолжительностью операции. После окончания операции и наркоза, как правило, проводят продленную ИВЛ. Синхронизации самостоятельного дыхания больного с аппаратным достигают путем гипервентиляции, а также периодического введения натрия оксибутирата, седуксена или барбитуратов в дозах, которые…
Читать дальше Особенности анестезиолого-реанимационной помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой. Часть 3